心臟的功能與水液代謝的關(guān)系
《靈樞·陰陽(yáng)系日月》云:“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。”心居于上焦,位置屬陽(yáng),五行主火,起到溫煦、推動(dòng)、運(yùn)化的作用,所以稱為陽(yáng)中之陽(yáng)?!鹅`樞•邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也。”心作為五臟六腑的主宰,與其他臟腑共同協(xié)調(diào)運(yùn)行,在水液代謝中發(fā)揮重要的作用。
早在《素問·氣交變大論》中就有心陽(yáng)不足導(dǎo)致水腫的描述,“歲水太過,寒氣流行,邪害心火……甚則腹脹脛腫。”君火居上,與相火協(xié)調(diào)溫化寒水。若心陽(yáng)不足,腎水獨(dú)寒于下,則水氣沖凌而上,侵犯陽(yáng)位?;颊叱38械接泻畾馍蠜_心胸,痛苦不已。張仲景設(shè)立“以溫藥和之”的治療大法,使用茯苓桂枝甘草大棗湯,平?jīng)_降逆、溫陽(yáng)化水,對(duì)心陽(yáng)虛所致的“奔豚”進(jìn)行治療。2心主血脈,推動(dòng)運(yùn)行 《素問·五臟生成篇》有云:“諸血者,皆屬于心。”《素問·痿論》亦云:“心主身之血脈。”可見,血液在體內(nèi)的運(yùn)行與心的作用密切相關(guān)?!鹅`樞·決氣》云:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又云:“故奪血者無汗,奪汗者無血。”可見津液與血液同出一源,通行脈中,可互相轉(zhuǎn)化。另外,《素問·痹論》云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘”。心陽(yáng)不足,血液運(yùn)行不利,瘀阻體內(nèi),津液輸布不暢,血瘀水停,故見心下鼓,水飲停聚于肺,則暴上氣而喘。此證類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心源性水腫。誠(chéng)如張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰:“血不利則為水”,血病及水的觀點(diǎn)逐漸為后世醫(yī)家所重視。
現(xiàn)代研究認(rèn)為慢性心力衰竭是由于多種原因引起心臟收縮和(或)舒張功能不全的綜合癥,心陽(yáng)不足、心氣虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵,也是導(dǎo)致水液代謝障礙的主要原因,治療常以溫補(bǔ)心陽(yáng)、益氣行水作為總原則。研究發(fā)現(xiàn)使用強(qiáng)心溫補(bǔ)藥物可以改善慢性心衰大鼠的心肌形態(tài)結(jié)構(gòu),抑制心肌肥厚,減少心臟重塑和心肌重構(gòu),預(yù)防和逆轉(zhuǎn)慢性心衰。3神明之府,司人之溺泣涕汗 《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉。”心作為五臟六腑的君主,是神智所居之處。神,即人類外在生命活動(dòng)的總體現(xiàn)。人體的水液主要通過體液的形式排出體外?!侗孀C錄卷九•小便不通門》云:“人有小便不通,點(diǎn)滴不能出,急悶欲死……以為小腸之熱極也,誰知是心火之亢極乎。”由于心火亢盛,邪迫小腸,小腸分清別濁的作用失職,水液不達(dá)膀胱,自然不得排泄。正如《丹溪心法·淋》云:“心清則小便自利。”小便的排泄同樣由心神主導(dǎo),機(jī)體察覺膀胱滿脹,心行君主之令后小便才得以排出。臨床神智昏迷的患者往往伴有二便緊閉不通等表現(xiàn),水液不得出,是神無所主之故。
《靈樞·口問第二十八》云:“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖……故泣涕出焉……泣不止則液竭;液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣,故命曰奪精。”指出眼淚的釋放需要心神調(diào)控,若心神情志劇烈波動(dòng),泣涕無度,就會(huì)導(dǎo)致津液運(yùn)行失常,流失虧損,不得充養(yǎng)目眶,這就是奪精病的起因。
《素問·宣明五氣篇》云:“五臟化液,心為汗”。汗液的形成與心臟功能密切相關(guān)。《素問·陰陽(yáng)別論》又有“陽(yáng)加于陰,謂之汗”的論述。汗液是由津液通過心陽(yáng)蒸騰溫煦而成。當(dāng)心陽(yáng)虛衰,無力固攝陰液時(shí)汗液自出,汗出過多耗傷心陽(yáng),導(dǎo)致神無所養(yǎng)。
心與它臟共同作用影響機(jī)體水液代謝《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”水液代謝是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)周密的循環(huán)系統(tǒng),與肺脾腎關(guān)系非常密切,心可以通過影響肺脾腎三臟而作用于水液代謝。1心肺關(guān)系:同居膈上,氣血相合 《素問·平人氣象論》有言:“人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng)。”心氣為血液運(yùn)行的根本動(dòng)力,肺朝百脈,負(fù)責(zé)血液中清濁物質(zhì)的交換,血液的正常運(yùn)行依靠肺氣的調(diào)節(jié)推動(dòng)?!端貑?middot;經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。《素問·氣厥論》有“心移寒于肺”的論述。若心陽(yáng)衰微,不能溫養(yǎng)肺金,肺失通調(diào)水道,水寒射肺,就會(huì)產(chǎn)生咳嗽、氣喘、痰鳴、水液泛溢,小便不利等表現(xiàn)。
現(xiàn)代研究表明,對(duì)于心肺氣虛型慢性充血性心衰,常用益氣活血、化瘀行水法進(jìn)行治療,黃芪、人參大補(bǔ)心、肺之氣以運(yùn)水、丹參紅花活血化瘀以行血,共奏強(qiáng)心通脈之功。對(duì)于改善患者咳喘痰鳴、水腫等方面優(yōu)于單純西藥治療。2心脾關(guān)系:奉心化赤,輸布生成 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》載:“心生血,血生脾”,心生脾的關(guān)系是通過津血生成來聯(lián)系的。血由“中焦受氣取汁,變化而赤”(《靈樞·決氣》)形成。清代醫(yī)家張志聰注云:“血乃中焦之汁,流溢于中以為精,奉心化赤而為血”。心陽(yáng)旺盛,脾陽(yáng)得助,運(yùn)化有力,脾氣散精,水谷得行,血液生化有源,周行全身,灌注脾土。反之,若心陽(yáng)不振,則脾胃功能減弱,水液不運(yùn)則生成痰飲水濕停留體內(nèi),閉阻心陽(yáng),形成一種惡性循環(huán)。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治陽(yáng)虛方》有云:“君火發(fā)于心中,為陽(yáng)中之火……此火一衰,脾胃消化之力頓減。”
在對(duì)于心陽(yáng)虛引起的水液代謝疾病的治療,張仲景《傷寒論》第112條云:“傷寒脈浮,以火迫劫之,亡陽(yáng)必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”,治療心陽(yáng)虛水運(yùn)不利、痰蒙心神。第117條云:“燒針令其汗……必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者……與桂枝加桂湯,更加桂二兩也”,治療心陽(yáng)虛導(dǎo)致的奔豚病。兩方君藥同為桂枝,以溫補(bǔ)心陽(yáng),與健脾補(bǔ)氣之藥協(xié)同,共奏溫化痰水之功。3心腎關(guān)系:水火共濟(jì),化氣行水 《素問·寶命全形論》有言:“火得水而滅”,火性炎上,必須有水的涼潤(rùn)作用制約。所以《素問·五臟生成論》云:“心…其主腎也。”張志聰注曰:“心主火,而制于腎水,是腎乃心臟生化之主”。心火下降,使腎水不寒;腎水濟(jì)心,使心陽(yáng)不亢?!端貑?middot;六微旨大論》有言:“相火之下,水氣承之;君火之下,陰精承之”,就是對(duì)于水火既濟(jì)、心腎相交關(guān)系的論述。
若心腎不交,《素問·藏氣法時(shí)論》有云:“腎病者……虛則胸中痛”,心陽(yáng)不振,腎水獨(dú)寒,氣化失常,水液代謝不利,寒水上沖,復(fù)攻心陽(yáng),水氣凌心?!秲?nèi)經(jīng)》中雖然未明確提出心水的名稱,但多次出現(xiàn)“心脹”“水在心”“煩心”“短氣”等類似的描述?!督饏T要略·水氣病脈證并治》首先明確了心水病的名稱:“心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。”《備急千金要方·心臟脈論》:“凡心病之狀,胸內(nèi)痛,脅支滿;兩脅下痛……心水者,其人身體腫而少氣,不得臥,煩而躁,其陰大腫。”心腎陽(yáng)虛,不能溫煦推動(dòng)氣化,氣停則水停,寒水內(nèi)停外溢,故而陰部大腫。綜上所述,心與水液代謝的關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》中已可見端倪,二者關(guān)系密切,此觀點(diǎn)也在后世醫(yī)家著作和中醫(yī)臨床中得到了體現(xiàn)和應(yīng)用。然而現(xiàn)行的多本教材中,水液代謝相關(guān)臟器多提及肺、脾、腎、肝、三焦,忽視了心臟所起的重要作用。通過對(duì)心與水液代謝關(guān)系的溯源,希望對(duì)深入認(rèn)識(shí)和探討二者關(guān)系、在臨床診療中重視心在水液代謝病證中的作用、避免漏診和誤診有所裨益;在此拋磚引玉,以期為水液代謝病證提供中醫(yī)特色精準(zhǔn)治療提供理論支撐。
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