參考病原體的選擇標(biāo)準(zhǔn)包括下列所有元素:
● 進(jìn)行感染的介水傳播途徑;
● 有足夠的數(shù)據(jù)來保證QMRA的進(jìn)行,包括人和疾病發(fā)生的劑量響應(yīng)關(guān)系數(shù)據(jù);
● 能在源水中出現(xiàn);
● 能夠在環(huán)境中存活;
● 通過處理過程移除或失活的敏感性;
● 疾病的傳染性、發(fā)生率及嚴(yán)重程度。
有些標(biāo)準(zhǔn),例如環(huán)境中的存活能力以及對(duì)處理過程敏感性涉及參考病原體的具體特性。 其他標(biāo)準(zhǔn)受當(dāng)?shù)丨h(huán)境和條件制約,包括介水傳播疾病的發(fā)病率,可能受到其他來源生物體發(fā) 病率的影響,它們具有不同的免疫力和營養(yǎng)水平(例如輪狀病毒感染在高收入和低收入?yún)^(qū)域 有不同的結(jié)果);以及原水中生物體所影響(如產(chǎn)毒素的霍亂弧菌和痢疾阿米巴在一定的地 理區(qū)域很常見,而福氏耐格里阿米巴原蟲在溫水中較常見)。
1)參考病原體的選擇
參考病原體的選擇在不同國家和地區(qū)會(huì)有不同,要考慮到當(dāng)?shù)貤l件,包括水傳播疾病的 發(fā)生率和嚴(yán)重程度以及原水特性(見7.3.1節(jié))。疾病流行的證據(jù)和重要性也應(yīng)用于選擇參 考病原體。然而,潛在參考病原體的選擇范圍受到所能獲得的數(shù)據(jù)的限制,特別是用于 QMRA的人類劑量 響應(yīng)關(guān)系模型。對(duì)參考病原體選擇的決策應(yīng)該對(duì)所有可利用的數(shù)據(jù)知情,包括傳染疾病檢測(cè)和目標(biāo)研 究、突發(fā)疫情調(diào)查以及已登記的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的臨床病例。這些數(shù)據(jù)可以幫助識(shí)別對(duì)于水 傳播疾病負(fù)擔(dān)可能貢獻(xiàn)最大的病原體。這樣的病原體才可能是參考病原體的合適選擇,并 應(yīng)在建立基于健康的目標(biāo)時(shí)予以考慮。
2)病毒
病毒是最小的病原體,因此采用物理方法如過濾的方法很難將其去除。一些特定的病 毒相對(duì)于細(xì)菌和寄生蟲來說對(duì)消毒的敏感性要差(例如腺病毒對(duì)紫外燈就不是很敏感)。病 毒能長(zhǎng)時(shí)間在水中存活。感染劑量通常較低。病毒的宿主范圍通常有限,許多種類都是特 定的。大多數(shù)的腸道病毒不能被動(dòng)物攜帶,但也有一些特例,包括戊型肝炎E病毒這些特殊 種類(表7.1)。輪狀病毒、腸道病毒、諾如病毒已經(jīng)被確認(rèn)作為潛在的參考病原體。輪狀病毒是引起兒 童胃腸感染的最重要原因,可導(dǎo)致嚴(yán)重后果、包括住院治療甚至死亡,尤其是在低收入地區(qū) 死亡情況更多見。對(duì)輪狀病毒有一個(gè)劑量 響應(yīng)模型,但并沒有一個(gè)常規(guī)的基于培養(yǎng)的方法 用于量化感染數(shù)量。通常,輪狀病毒感染患者排泄物中含有大量輪狀病毒,而被人類排泄物 污染的水中可能含有高濃度的輪狀病毒。目前已有一些偶發(fā)介水傳播疾病的記載。在低收 入國家,可能主要發(fā)生在水源。
腸道病毒,包括脊髓灰質(zhì)炎病毒和最近剛被識(shí)別的富??刹《荆軌蛞疠p度發(fā)熱疾 病,但也是一些引起兒童中嚴(yán)重疾病的重要致病因子,如麻痹、腦膜炎、腦炎。有一個(gè)對(duì)于腸 道病毒的劑量 反應(yīng)模型,而且有一個(gè)常規(guī)的基于細(xì)菌培養(yǎng)分析技術(shù)用來檢測(cè)感染性顆粒。 腸道病毒被感染病人大量排出體外,而被人類排泄物污染的水中可能含有高濃度的腸道 病毒。
諾如病毒可引起各年齡段人群中急性胃腸疾病。疾病癥狀通常輕微且很少有持續(xù)3天 以上;不過感染并不產(chǎn)生持續(xù)性保護(hù)抗體。所以,每個(gè)案例的疾病負(fù)擔(dān)要低于輪狀病毒。有 很多暴發(fā)疾病都?xì)w因于飲用水。已經(jīng)建立一個(gè)劑量 反應(yīng)模型用于評(píng)估幾株諾如病毒的感 染性,但是目前還沒有基于細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)的檢測(cè)方法。
3)細(xì)菌
細(xì)菌是通過消毒滅活方式最敏感的一組病原體。一些自由生存的病原體,例如軍團(tuán)屬 和非結(jié)核型分枝桿菌,能夠在水環(huán)境中生長(zhǎng),但是腸道細(xì)菌通常不能在水中生長(zhǎng),而且比病毒和原蟲存活的時(shí)間更短。許多可以感染人類的細(xì)菌種屬是由動(dòng)物攜帶的。許多潛在的介水傳播細(xì)菌病原體有已知的劑量 反應(yīng)模型,包括弧菌、彎曲桿菌、大腸桿 菌O157、沙門氏菌和志賀氏菌。
產(chǎn)毒霍亂弧菌可導(dǎo)致水樣腹瀉。如果不被及時(shí)處理,比如當(dāng)人們因沖突或自然災(zāi)害而 流離失所時(shí),病死率會(huì)很高。感染劑量相對(duì)較高。大規(guī)模水源性疾病疫情曾經(jīng)且一直有 發(fā)生。
彎曲桿菌是在全世界范圍內(nèi)引起腹瀉的重要原因。疾病導(dǎo)致各種不同的癥狀,但是死 亡率低。和其他細(xì)菌性病原體相比,感染劑量相對(duì)較低,在1000個(gè)生物體以下。在環(huán)境中 較普遍,存在水源性疾病疫情暴發(fā)記錄。
由大腸桿菌O157和其他腸出血性大腸桿菌菌株引起的水源性感染疾病遠(yuǎn)不及彎曲桿 菌普遍,但是其感染癥狀更嚴(yán)重,包括溶血性尿毒癥甚至死亡。感染劑量可以非常低(少于 100個(gè)生物體)。
志賀氏菌每年可引起超過200萬次疾病感染,包括約60000例死亡,主要是在發(fā)展中國 家。感染劑量低,可以低至10~100個(gè)生物體,存在水源性疾病疫情暴發(fā)記錄。
盡管非傷寒型沙門氏菌很少引起水源性疾病暴發(fā),但是傷寒沙門氏菌屬可引起大規(guī)模 災(zāi)難性的介水傳播傷寒暴發(fā)。
4)原蟲
原蟲是對(duì)化學(xué)滅菌最不敏感的一類病原體。紫外照射有效對(duì)抗隱孢子蟲,但是對(duì) 氧化型消毒劑、如氯,有較高的耐受性。中等大小(>2μm)的原蟲可通過物理過程去 除。他們能夠在水中長(zhǎng)時(shí)間存活,具有中等的種屬特異性。牲畜和人是原蟲如隱孢子 蟲和腸袋蟲的來源,然而人類是病原性環(huán)孢子蟲和內(nèi)變形蟲的唯一儲(chǔ)藏所。感染劑量 通常較低。已經(jīng)建立賈第蟲和隱孢子蟲的劑量 反應(yīng)模型。賈第蟲感染比隱孢子蟲感染更為常見, 癥狀持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。然而,隱孢子蟲比賈第蟲小,因此更難用物理方法去除;對(duì)氧化消毒 劑也更有耐性,一些證據(jù)表明他們?cè)谒h(huán)境的存活時(shí)間更長(zhǎng)。
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